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醫藥與健康- << 心絞痛（狹心症）的認識

狹心症的症狀

有人將狹心症又稱為心絞痛，因為胸口疼痛發作時，就如同心絞割一般的疼痛，因此有此名稱。不過，要注意的是，有些狹心症的病人的症狀，並不是以「心絞痛」的疼痛出現，而有可能是下顎部位痠痛，有可能是背部痠痛，亦有可能上腹疼痛，或消化不良之症狀。因此，常常造成病人莫名的緊張，以及醫護人員治療上的難題。

心臟的痛覺神經會傳導到下顎、左臂、及背部。因此有些人以這些部位的症狀為主訴，這些「牽引痛」有時會與其他疾病混淆。

典型的狹心症，是在活動、運動或情緒微動時，發生左胸疼痛，或不適。病人會覺得像是大石頭壓在胸口上，曾經有病人向我提過，「這種難過說不出來，就像一部大卡車在我胸口上壓過！」。其痛是可想而知。這種疼痛不適會持續數分鐘，一般而言，不會超過十到十五分鐘，有些人疼痛的時間更短，只在霎那間、一種呼吸不上來的感覺。有些人會覺得突然上氣不接下氣，好像有東西梗在食道或喉嚨。有些人則覺得像遭了一擊重拳，有些人則只是覺得那麼〝一點點〞不舒服而已。有人則主訴上腹脹脹，不消化的〝堵堵〞的感覺。有些人則覺得牙齦疼痛。因此，狹心症的症狀，可說是包羅萬象，從最嚴重的〝致命感覺〞到〝好像只是有點不太舒服〞之差異。那麼如何認定是不是真的〝狹心症〞呢？讓我們看看以下的說明。

（一）病史是判斷狹心症的最好方法之一。

所謂病史，包括狹心症狀發生之前的誘導因素，這些情形有多久，發作時正從事工作或休息，發生頻率之多寡，發作時間每次持續多久，只是短暫十幾分鐘、或悶悶的有一整上午或一天？這種疼痛是否有轉移牽引痛？有沒有合併其他不舒服的症狀，如頭痛、呼吸困難、嘔吐、噁心、盜汗、氣喘等。這些病史，必需依靠有經驗的醫師，才能有正確的判斷。我常在門診看病人時，病人已認為他自己有狹心症，直接了當告訴我。但我仍重新開始，探索他的病史。我個人認為，去看醫師時，最好將把自己的症狀及相關問題描述清楚，不要自己先下診斷，以免誤導或影響醫師的診療。而且有時狹心症的病史診斷，有時是模稜兩可，甚至醫師均需特別思考判斷、檢查、才能有正確的診斷。

（二）狹心症的症狀差異，如前所述。因此診斷較難確定時，就必須借助醫療儀器之檢查，作為診斷的參考。

（三）病人的表徵，可能被送至醫院時已呈休克、或死亡、或只是輕微不適。臨床的表徵會造成病人及醫護人員之間認知的差距。無論病人來時的症狀輕重，如果真是冠狀動脈疾病引起之狹心症，其演變過程，可能會有相同的嚴重後果，包括演變成不穩定狹心症，急性心肌梗塞、心律不整，心室纖維顫動，甚至於猝死！

因此，典型的狹心症包括以下特點：

在活動、運動時較容易發生。

發作疼痛部位，可能在胸前、下顎、或背部，手臂。

發作時間較為短暫。（請注意，如果發現疼痛、冒冷汗、臉色發白、氣喘，超過十五至三十分鐘，則可能要考慮是否有急性心肌梗塞，或其他致命性之疾病，包括主動脈剝離、肺栓塞等）

( 四 ) 發作時，立即服用舌下硝化甘油片，可以緩解。如果不能緩解，每五分鐘再重覆舌下服用。

( 五 ) 請注意，如果沒有以上症狀，並不能表示沒有狹心症。

   因此，最好的建議是，請心臟專科醫師為你作詳細診治，以免窮擔心，或耽誤病情。

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