醫藥與健康-如何知道攝護腺肥大了？
根據國民健康局的資料顯示，台灣地區50歲以上的男性百分之五十有排尿困難的症狀，隨著年齡的增加，60歲以上有百分之六十的男性，80歲以上的男性則幾乎都有攝護腺肥大的問題，良性攝護腺肥大症就像頭髮逐漸變白或是老花眼一樣，是一種自然的老化現象，因為無法預防，所以又稱為男人的「長壽病」！
壓迫到尿道就麻煩
所有的男人都有攝護腺，它位於膀胱下面，剛好把尿道包在其中，解大小便的時候，尿液由膀胱流經此段被攝護腺包圍的尿道排出體外。青春期時的攝護腺猶如栗子般大小；然而，大多數的男人在50歲以後攝護腺都會開始變大，有的大如鴨蛋或橘子般。至於為什麼會變大的原因並不清楚，有可能是年齡增大之後，體內荷爾蒙改變的結果。大多數的肥大都屬於良性，有少數則是因攝護腺癌所引起的。
當攝護腺慢慢肥大時，它同時往內外生長，若往內壓迫到包在其中的尿道，有如水龍頭愈關愈緊一樣，小便愈來愈困難，到最後小便完全解不出來。在這肥大的過程中，尿液要流經這段狹窄的部位時更加困難。如此，膀胱要負擔這種額外的工作而使其功能漸漸衰退，解完小便之後，仍有大量的餘尿存於膀胱中，假如不治療，很有可能引起膀胱發炎、結石，甚至因腎功能衰竭而引起尿毒等現象。
如何發現你的攝護腺有問題？
刺激性的症狀：首先，你會發覺小便次數無論白天或晚上都增多，最明顯的是晚上起來好幾次，有時解完小便之後仍覺得尿急。這些症狀一般在冬天或喝酒之後比較明顯。
阻塞而尚能代償的症狀：病人發覺小便時必須等一陣子才能解出，尿流變細變慢，不再強勁有力，有時尿流中斷或分多次解完。解完小便後總要滴滴答答，留下一些解不乾淨的餘滴；偶爾小便很急，不易控制而自行流出。
阻塞而不能代償的症狀：阻塞性症狀持續一段時間後，如果惡化，病人會完全解不出小便，這時病人須至急診處導尿，有的病人只需導一次尿，以後又能自行解小便，有些病人則須長期依靠導尿，自己再也無法順利解尿，這樣就一定需要手術了。
自我評估攝護腺症狀的方法
由於排尿好不好是相當主觀的感覺，所以泌尿科醫師設計了一種客觀的自我評量方法，稱之為“國際攝護腺症狀評分表”來評估排尿狀況，分數愈高，代表排尿功能愈差(詳細評分表請參閱雜誌)。
每年做一次指診
雖然上述症狀大多由攝護腺肥大後所引起，但平時水分吸收的太多、情緒緊張、細菌感染、膀胱結石、尿道狹窄、糖尿病或神經性膀胱都有類似的症狀，需找醫師檢查之後才能確定診斷。各種相關檢查如下：
一、直腸指診：一般超過50歲的男人，每年最少要做一次直腸指診，這種檢查方法是醫師戴著塗有潤滑劑的手套，然後將一隻手指經由肛門放入直腸中，以檢查攝護腺的大小、形狀、軟硬度、腫瘤或疼痛感。百分之九十的攝護腺癌可由此方法檢驗出來。
二、尿液檢查：可知尿液中有無發炎、出血或尿蛋白出現。
三、血液檢查：可查出腎臟功能，了解攝護腺對腎臟的影響程度。目前也例行做血中攝護腺特異抗原(PSA)的檢查，來偵測是否有攝護腺癌的跡象，一般而言，如果PSA值大於4ng/ml，醫生就會非常小心去做專業的判斷。
四、輕靜脈尿路攝影術(IVU)：可查出腎臟、輸尿管及膀胱的病變。
五、解尿後膀胱攝影圖：在病人解完小便後再照一張膀胱圖，可判定餘尿多少，是否需要手術。
六、膀胱尿道功能檢查：假使臨床上無法區別小便困難是由膀胱功能失調，或膀胱出口阻塞所引起，那醫師會安排你做尿流動力學檢查。可判別小便困難的原因。
七、經直腸超音波檢查：在直腸內做週圍器官的掃瞄，比直腸攝影更進一步去瞭解攝護腺的大小、形狀、內涵和附近組織的關係，是否有惡性的可能。
八、其他超音波檢查：對於攝護腺肥大是否引起泌尿系統的併發症，可以做附帶的腎臟超音波，看是否有腎水腫；解完尿以後做膀胱超音波，更是一種非侵犯性的檢查，去瞭解有多少餘尿，因而評估病人的解尿能力。
九、膀胱鏡檢查：可看到膀胱及尿道的病變，以及攝護腺肥大的情形。
十、切片鎗的活體切片檢查：在肛門指診、血液中攝護腺特異抗原(PSA)和直腸超音波檢查三項結果的判斷，幾乎有接近百分之百的正確率告訴我們攝護腺是否有惡性癌症的跡象，如果有，切片檢查是必要的。
何時需以手術治療
在何種情況下攝護腺肥大症需手術治療？良性攝護腺肥大本身對身體並沒有直接的害處，但是有下列情況出現的時候需要手術治療：
一、嚴重的阻塞性症狀。
二、泌尿系統有反覆的細菌感染。
三、頻尿太厲害。
四、無法區別是良性或惡性腫瘤時。
五、很大的攝護腺
結語
現代男性五十歲以上檢查攝護腺是相當必要的，不應該再有因攝護腺肥大造成其他併發症或影響健康壽命的情形。
文：輔仁大學醫學院/江漢聲院長
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